Ligamento Cruzado Anterior
Lesões do ligamento cruzado anterior
A lesão ligamentar mais comum no joelho é a do ligamento cruzado anterior (LCA). Dados estatísticos relatam 129.000 a 200.000 reconstruções do Ligamento Cruzado Anterior por ano nos Estados Unidos e 400.000 em todo o mundo. Atividades esportivas e recreativas expõem a população em geral ao risco de ruptura deste ligamento.
Função do Ligamento Cruzado Anterior
A lesão ligamentar mais comum no joelho é a do ligamento cruzado anterior (LCA). Dados estatísticos relatam 129.000 a 200.000 reconstruções do Ligamento Cruzado Anterior por ano nos Estados Unidos e 400.000 em todo o mundo. Atividades esportivas e recreativas expõem a população em geral ao risco de ruptura deste ligamento.
Sinais e Sintomas
A história do mecanismo de lesão é importante da lesão do Ligamento Cruzado Anterior. Geralmente o paciente relata entorse ou trauma durante atividades físicas, por vezes sentindo uma “estalo”, evoluindo com dor e aumento de volume do joelho imediatamente ou dentro das primeiras 24 h após o trauma. O derrame articular proporcionado pela lesão ligamentar e/ou estruturas intra-articulares proporcionam a redução da amplitude de movimento do joelho além de dor. Na fase inicial da lesão a principal queixa é de aumento de volume, dor e perda de movimento do joelho. Após algumas semanas, com a redução do derrame articular, o paciente volta a movimentar o joelho sem dor. Em muitos casos, o paciente não procura ajuda médica e volta a praticar atividades físicas e durante a prática começa a sentir a sensação de instabilidade do joelho, queixando-se de “Doutor meu joelho está falhando!”, “Doutor meu velho sai do lugar quando jogo bola”.
Diagnóstico
O exame físico ortopédico com testes para avaliar estabilidade ligamentar específicos tem alta sensibilidade e especificidade para dar o diagnóstico de lesão do LCA. Alguns testes, quando realizados adequadamente e de forma associada, apresentam maior índice de confiabilidade para diagnosticar a lesão do Ligamento Cruzado Anterior que exames de imagem como ressonância magnética. A ressonância é o exame de imagem preferencial para avaliação diagnóstica do Ligamento Cruzado Anterior. No entanto, ela não substitui o exame físico, pois o grau de instabilidade e lesão é melhor identificado durante a avaliação ortopédica.
Tratamento
Paciente idosos ou de baixa demanda com lesão do ligamento cruzado anterior podem ser tratados de forma não cirúrgica. Implantando-se um programa de alongamento e fortalecimento muscular direcionado associado a não realização de atividades que demandem estabilidade do joelho são os caminhos para bons resultados no tratamento não cirúrgico. Atividades como bicicleta, caminhadas em linha reta em terreno sem irregularidades podem ser realizadas por pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior. Pacientes jovens, ativos, que praticam esportes ou atividades de proporcionem mudança de direção constante tem como indicação ideal o tratamento cirúrgico do LCA. A reabilitação com fortalecimento muscular habitualmente não é suficiente para estabilizar os joelhos desse perfil de pacientes. Então podemos afirmar que: “Não é a lesão do Ligamento Cruzado Anterior que indica a cirurgia e sim o perfil do paciente que apresenta essa lesão!”
Reabilitação e Retorno ao Esporte
Existem diversos protocolos de reabilitação, variando pela escolha do cirurgião. Meu protocolo atua com ganho de amplitude de movimento imediata pós-operatório com treino de marcha, progredindo com objetivos a serem alcançados a cada semana de pós-operatório. O ligamento passar por fases de “ligamentização e osteoingração” que precisam ser respeitados. Normalmente o paciente se sente apto ao retorno a sua atividade física antes mesmo de o ligamento estar “pronto” para o retorno. O retorno ao esporte antes da liberação médica pode proporcionar o “relaxamento” do ligamento reconstruído, pois o mesmo ainda não está fixo ao osso por ainda estar em cicatrização. Por isso é importante respeitar as limitações orientadas pelo médico e aguarda o tempo de “ligamentização” necessária para o retorno a prática esportiva.