Artroplastia de Quadril
A partir da década de 60 quando John Charnley, na Inglaterra, introduziu o conceito de “baixo torque friccional” nas próteses totais de quadril, a evolução no tratamento para pacientes com artrose de quadril tem proporcionado resultados cada vez mais satisfatórios.
Atualmente existem vários tipos de próteses de quadril, em que modelos foram desenvolvidos visando aumentar a durabilidade das próteses e atender a pacientes de todas as idades devolvendo qualidade de vida e resolução da dor.
Como é realizada a cirurgia de prótese de quadril?
A articulação do quadril é composta por um segmento do fêmur, parte acetabular da pelve e estruturas capsulo ligamentares. De forma básica, prótese é composta por duas partes que substituem a parte acetabular e a femoral.
Modelo de prótese de quadril com componente emoral com fixação por cimentação e componente acetabular não cimentado.
Os componentes da prótese devem fixar ao osso para o adequado funcionamento. Essa fixação é feita ou através da “Cimentação” ou com o uso de metais porosos em que o osso do paciente cresce em direção a prótese promovendo sua fixação conhecidas como prótese “Não Cimentada”.
Quais são as técnicas utilizadas?
- Artroplastia TOTALMENTE NÃO CIMENTADA: Componente femoral e o acetabular são fixados por “PRESSFIT” e parafusos quando necessários.
- Artroplastia HIBRIDA: Nessa técnica o cirurgião realiza a CIMENTAÇÃO do componente Femoral e fixação NÃO CIMENTADA do componente acetabular.
A escolha da técnica em CIMENTADA ou NÃO CIMENTADA varia de acordo com a escolha e preferência do cirurgião para cada caso. Por vezes pacientes com ossos muito frágeis necessitam de cimentação em todos os componentes (Artroplastia TOTAL CIMENTADA) devendo então o médico fazer o uso desta técnica.
O que são componentes acetabulares cimentados?
Componentes acetabulares cimentados são produzidos a partir de um Polietileno de alta resistência. No passar dos anos a evolução deste plástico gerou componentes com baixo nível de desgaste. O uso de radiação para aumentar a ligação entre as moléculas do polietileno proporcionaram o surgimento do atual polietileno “Cross-Linked”, que apresentam excelente resistência e baixos níveis de desgaste. A superfície externa do acetábulo é irregular para facilitar a fixação entre o acetábulo, cimento e osso hospedeiro. A superfície interna é lisa e concava onde a cabeça femoral irá se encaixar.
O que são componentes acetabulares não cimentados?
Os elementos não cimentadas podem ser feitos de ligas de metais, titânio, tântalo, existindo hoje no mercado uma diversidade de modelos. O ponto fundamental é que essa prótese apresenta porosidades em que o osso do paciente cresce em direção a essas porosidades fixando a prótese. Tal processo de crescimento pode demorar semanas. O componente acetabular apresenta perfurações onde a fixação pode ser complementada com o uso de parafusos para agregar estabilidade até a fixação definitiva com o crescimento ósseo.
O que são componentes femorais cimentados?
Os componentes femorais cimentados são habitualmente de ligas de Cromo e Cobalto com superfície polida. Existem vários tipos e tamanhos de componentes femorais visando atender a todos os tipos de pacientes. A esse componente femoral, encaixa-se uma cabeça que poderá ser em METAL ou CERÂMICA, que irá se acoplar ao acetábulo.
O que são componentes femorais não cimentados?
As próteses femorais não cimentadas são inseridas sob pressão (PRESSFIT) no canal femoral para quem o osso do paciente consiga crescer e fixar a haste. Existem atualmente diversos tamanhos e formatos para essa prótese visando a melhor fixação em todos os tipos de pacientes. A porosidade que proporciona a fixação da haste varia de acordo com o modelo. Existem as próteses com porosidade em toda a haste e também as de porosidade apenas na parte proximal ou metafisária da haste. Da mesma forma que a cimentada, a cabeça femoral é encaixada na haste para articular ao acetábulo.
Como são as cabeças femurais?
As cabeças podem ser de ligas de aço, cromo e cobalto ou cerâmica. Apresentam diversos tamanhos de acordo com cada fabricante. As cabeças femorais são as mesmas independente se a prótese é cimentada ou não cimentada.
Locais de desgaste da prótese.
O desgaste da prótese ocorre pelo atrito entre a cabeça femoral com o acetábulo. Atualmente os pares Cabeça-Acetábulo mais utilizados com melhores resultados e menor índice de desgaste são:
- Cabeça Femoral em Cerâmica Acetábulo em Cerâmica
- Cabeça Femoral em Cerâmica Acetábulo em Polietileno
- Cross-linked